クリニック開業の内装で決める9つのこと
｜診療所の構造設備基準から動線まで

物件は決まりそうなのに、次に何を決めるのか分からない。診療所の開業では、決める順番を間違えると、図面を描き直すことになります。

エックス線室を作るなら、壁の厚さと位置は間取りを決める前に確定していなければなりません。あとから動かすと、隣の部屋まで連鎖して変わります。

決めることは9つ。開設の形式、法令上の必須項目、エックス線室、部屋ごとの面積、感染対策、待合、医療機器、資金、そして日程。この順に決めれば、描き直しは起きません。

物件は決まりそうなのに、次に何を決めるのか分からない

出てくる問いごとに、答えを持っている相手が違います。保健所、設計者、医療機器の商社、金融機関。先に自分でやっておくことも決まっています。

診療所の収支の実態を、統計で確かめる

厚生労働省の医療経済実態調査に、1施設あたりの損益が出ています。この数字があると、内装にいくらまでかけられるかを逆算できます。感覚で決める部分が減ります。

決めること1〜3｜開設の形式と、法令が決めている図面

個人立か医療法人かで、手続きも工事の日程も変わります。医療法人は認可に時間がかかるため、逆算の起点が変わります。

医療法施行規則第16条には、無床診療所が満たすべき条件が並んでいます。これは図面に直接落ちる条文です。

エックス線室は特に重い項目です。遮蔽の計算があるので、装置の機種が決まらないと壁の仕様が決まりません。

決めること4〜7｜面積・感染対策・待合・機器

部屋の面積は、削る順番を間違えると診療が回らなくなります。決める順序と、削ったときに何が起きるかを表にしました。

感染対策は、手洗いの位置と数、動線の分離、そして換気の経路で成立します。設備の話です。

医療機器は、工事のどの段階までに確定させるかが決まっています。電源と重量と寸法が、床と壁を決めるからです。

決めること8〜9｜資金と、開業日からの逆算

福祉医療機構（WAM）の医療貸付には、無床・歯科診療所向けの条件があります。民間の融資と条件が違うので、先に比べてください。

日程は開業日から逆算します。保健所の相談、エックス線の届出、開設届。愛知県・名古屋市の場合の順序を表にしました。

歯科は、診療台の台数で内装が決まる

台数が決まると、給排水の位置、コンプレッサーの置き場、電源、そして待合の広さまで連動して決まります。だから台数は、いちばん先に決める項目です。

図面を描いてもらう前にやること

標榜する診療科目と、実際に行う診療の内容を書き出す。検査、処置、リハビリまで書くと、必要な部屋が決まります。

相手ごとに、聞くべきことと聞いても答えが出ないことも分けました。

図面を描いてもらう前にやる手順

1. 標榜する診療科目と、行う診療の内容を書き出す。検査、処置、リハビリ、予防接種、健診のうち何をどのくらいの比率で行うかを、割合で書く。これが部屋の構成を決める。
2. 1日の外来患者様の想定人数と、時間帯ごとの分布を書く。受付開始から30分ごとに、何人が来て何人が待っているかを表にする。ピークの人数が待合の広さを決める。
3. 付き添いの方の人数を足す。小児科なら保護者の方、整形外科なら送迎の方。滞在人数は受診人数より多いことを前提に数える。
4. レントゲンを入れるかを決める。入れるなら、機種の候補を2つまで絞り、販売会社から据付図と定格管電圧の資料を取り寄せる。
5. 院内処方か院外処方かを決める。院内なら調剤所が1室増える。院外なら近隣の保険薬局の位置を地図で確認する。
6. 医療機器の一覧を作る。機種名・寸法・重量・消費電力・給排水の要否・搬入経路の6項目を1行ずつ埋める。開業時と3年以内を分けて書く。
7. 所轄の保健センターに電話し、事前相談の予約を取る。名古屋市の案内は建築検討図面を作成の段階での相談を求めている。図面が固まる前に行く。
8. 東海北陸厚生局の指導監査課に、希望する開業月の指定申請書の提出期限を確認する。そこから逆算して、工事の完了日を決める。

よくある質問

クリニックの開業について、繰り返し出てくる質問を4つ挙げます。 いずれも条文や行政の公表資料を確認すれば答えの方向は出るものの、 最終的な判断には所轄の保健所と厚生局への確認が必要になるものばかりです。

ここでは、確認できた条文と公表資料の記述を示したうえで、 どこから先が自己判断できない領域なのかを明示します。 確認できなかった事項については、その旨をそのまま書いています。 推測で数字を置くことはしていません。

医師が自分で診療所を開くとき、保健所の許可は必要ですか。届出だけでよいのですか？

臨床研修等修了医師または臨床研修等修了歯科医師が自分の名前で診療所を開設する場合は、許可ではなく届出です。

医療法第8条第1項が 「臨床研修等修了医師、臨床研修等修了歯科医師又は助産師が診療所又は助産所を開設したときは、 開設後十日以内に、診療所又は助産所の所在地の都道府県知事に届け出なければならない」と定めています。

逆に、医療法人が開設する場合や、医師でない方が開設者になる場合は、 医療法第7条第1項により開設地の都道府県知事 （保健所を設置する市の区域にある場合はその市長）の許可が必要です。 名古屋市は保健所を設置する市なので、窓口は市の保健センターになります。

ここで注意したいのは、届出であっても「後から出せばよい」という意味ではないという点です。 名古屋市の「第6号様式 診療所開設届（個人医師による開設）」のページは、 提出期限を「開設後10日以内」としたうえで、あわせて 「建築検討図面を作成の段階で事前にご相談下さい」と明記しています。

つまり、法律上の提出期限は開設後でも、行政が想定している相談の開始時期は図面を描いている最中です。 届出は正本1部・副本2部の計3部が必要で、郵送受付はできないとされています。

必要書類には施設付近の見取り図、敷地の平面図、診療所の配置図の入った建物の平面図、 賃貸で開設する場合は開設者本人が借りていることが分かる賃貸借契約書が含まれます。 図面が確定してから相談に行くのではなく、図面を描く前に相談してください。

エックス線装置を入れる部屋は、どのくらい遮蔽すればよいのですか。届出はいつ出しますか？

医療法施行規則第30条の4第1項第1号が、エックス線診療室の天井、床及び周囲の画壁について 「その外側における実効線量が一週間につき一ミリシーベルト以下になるように遮蔽することができるものとすること」と定めています。

ただし書きで、その外側が人の通行も停在もない場所である画壁等はこの限りでないとされています。 同項第2号はエックス線診療室の室内に装置を操作する場所を設けないこと、 第3号はエックス線診療室である旨を示す標識を付すことを求めています。

あわせて第30条の26第4項が、病院または診療所内の人が居住する区域および敷地の境界における線量限度を 実効線量で3月間につき250マイクロシーベルトと定め、 同条第3項第1号が管理区域に係る外部放射線の線量を実効線量で3月間につき1.3ミリシーベルトと定めています。

届出については、医療法施行規則第24条の2が、 エックス線装置を備えたときの法第15条第3項の規定による届出を「十日以内に」行うものとし、 届出書に記載する事項として病院または診療所の名称及び所在地、製作者名・型式・台数、 エックス線高電圧発生装置の定格出力、 エックス線装置及びエックス線診療室のエックス線障害の防止に関する構造設備及び予防措置の概要、 エックス線診療に従事する医師等の氏名及び経歴の5項目を挙げています。

名古屋市の「第16号様式 診療用エックス線装置設置届」のページは、提出期限を設置後10日以内とし、 添付書類として遮蔽計算書（計算と図面がセットで、図面には管理区域が明示されていること）と 漏洩線量測定結果表を挙げています。 遮蔽計算書は工事の後に作るものではなく、壁の仕様を決める前に必要になります。

装置の機種が決まらないと計算ができないため、 レントゲン室を作るなら機種の選定を内装の設計と同時に進めてください。

無床診療所に、廊下の幅や部屋の広さの法令基準はありますか？

医療法施行規則第16条第1項が、法第23条第1項の規定による病院または診療所の構造設備の基準を定めています。

ただし、同項の柱書のただし書きが 「第九号及び第十一号の規定は、患者を入院させるための施設を有しない診療所 又は九人以下の患者を入院させるための施設を有する診療所（療養病床を有する診療所を除く。）には適用しない」 としています。

第十一号は患者が使用する廊下の幅を定めた号で、 診療所については内法1.2メートル以上、両側に居室がある廊下は内法1.6メートル以上とされていますが、 この号は無床診療所には適用されません。 第九号の直通階段の構造も同様です。 つまり、無床診療所の廊下幅を直接に縛る医療法上の数値基準は存在しません。

とはいえ、車椅子とすれ違える幅、ストレッチャーが曲がれる幅、 松葉杖の方が壁に手を掛けられる幅は、法令とは別に必要です。

無床診療所にも適用される号としては、 第一号（電気・光線・熱・蒸気・ガスに関する構造設備は危害防止上必要な方法を講じ、 放射線に関する構造設備は第四章によること）、 第十二号（感染症病室または結核病室を有する場合の消毒設備）、 第十三号（歯科技工室の防塵設備その他必要な設備）、 第十四号（調剤所の構造設備。採光及び換気を十分にし清潔を保つこと、冷暗所を設けること、 感量10ミリグラムのてんびん及び500ミリグラムの上皿てんびんその他調剤に必要な器具を備えること）、 第十五号（火気を使用する場所の防火設備）、第十六号（消火用の機械又は器具）などがあります。

数値が書かれていないからこそ、保健所との事前相談で「この図面で足りるか」を確認する必要があります。

保険診療を始められるのはいつからですか。内装工事の完了とどう関係しますか？

保険医療機関の指定は、東海北陸厚生局の「記載要領（手続きの流れについて）」によると、 原則として地方社会保険医療協議会（部会）の答申を受けた翌月1日となります。 同ページには 「東海北陸厚生局に指定申請書を提出していただく前に、開設等に係る保健所等への届出が必要となります」 と明記されています。

つまり順序は、内装工事の完了、保健所への開設届、厚生局への指定申請、協議会の答申、翌月1日の指定という流れになります。

提出期限は県ごとに異なり、富山・石川・静岡・三重の各事務所は毎月15日、 岐阜事務所は毎月20日（令和8年8月から毎月15日に変更）とされ、 愛知県を管轄する指導監査課については書類件数を勘案して毎月の提出期限を別途定めるとされています。

また、指定を受ける2か月前までに受付番号の情報提供を受ける手続きが用意されており、 申請書の提出の際には開設者と管理者の来庁が求められます。 開設者が変更になった場合など限られた場合には遡及指定の例外がありますが、新規開業はこれに当たりません。

したがって、内装工事の完了日が1か月ずれると、保険診療の開始が1か月まるごと後ろにずれる可能性があります。 工期の遅れが直接に無収入期間の長さになる構造なので、 工事請負契約の工期と、その後の届出に必要な日数を、契約前に見積書と一緒に確認してください。

契約書の読み方は 内装工事の請負契約書で確認する8つの条項｜支払条件と契約不適合責任にも整理があります。 最終的な日程は必ず所轄の保健センターと東海北陸厚生局の指導監査課に確認してください。

まとめ｜診療所の開業で決める9つのこと

内装費を「1日あたりの外来患者様、何人分か」に翻訳すると、その投資が回るかどうかが判断できます。

まずは保健所へ、図面ができる前に一度行ってください。相談は早いほど、直す量が少なくて済みます。

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