クリニックの動線設計で決める8つのこと
｜患者様・スタッフ・物品の3系統を分ける

平面図は整って見える。けれどその動線が良いのか悪いのかを判断する物差しが、手元にない。承認を求められて止まるのは、たいていここです。

30坪を坪50万円で仕上げれば1,500万円。10年償却・月22日診療なら、1日あたり約5,700円を空間に払い続けます。動線が悪ければ、その分だけ回転が落ちます。

動線は3系統に分かれます。患者様・スタッフ・物品。この3つを別の線として図面に引くと、良し悪しが目で見えます。

動線が整理されていない図面に共通する兆候

6つあります。受付から待合が見えない、診察室の扉が待合に正対している、スタッフが患者様の前を横切る、など。どれも平面図の上で見つけられます。

動線をやり直せる回数を、統計で確かめる

医療施設動態調査から、診療所の開設と廃止の数が分かります。内装をやり直す機会は、ほとんどの院で一度きりです。だから図面の段階に時間をかける価値があります。

動線に関係する法令と、その「かかり方」

無床の診療所には、義務としてかかるものと、指針にとどまるものが混ざっています。その区別を知らないと、過剰にも過少にもなります。

決めること1〜2｜3系統の優先順位と、受付の位置

3系統を全部理想どおりには通せません。どれを優先するかを先に決めます。診療科目によって、優先されやすい系統が違います。

受付の位置は、待合・診察室・処置室のすべてを規定します。満たすべき条件は4つ。満たしていないときに何が起きるかも表にしました。

決めること3〜4｜待合の分離と、診察室

感染の可能性がある患者様を分ける方法は4つあり、それぞれ物件側に必要な条件が違います。別室か、別入口か、時間帯か、屋外か。

診察室は、扉の向きひとつで見え方が変わります。視線と音は別の問題なので、分けて確認してください。

待合の席数を、面積から逆算する

1. 診療時間を時間帯に区切り、1時間あたりに来院される患者様の想定人数を書き出す
2. それぞれの時間帯について、受付から会計までの平均の滞在時間を分単位で書き出す
3. 1時間あたりの人数に、滞在時間を60分で割った値を掛けて、同時滞在の人数を出す
4. 付き添いの方の比率を掛ける。小児科なら1.5倍から2倍、整形外科なら1.2倍から1.5倍を目安に、自院の想定で決める
5. いちばん数が大きい時間帯を、必要席数とする
6. そこに、車椅子とベビーカーを止める場所を台数分だけ加える
7. できた席数と場所が並ぶ面積を確保してから、診察室と処置室の面積を決める

決めること5〜7｜スタッフ動線、物品、通れる寸法

スタッフの裏動線が取れない物件もあります。そのときは解消すべき交差に優先順位を付けます。

物品は清潔と不潔を分けます。置き場だけでなく、経路も分ける必要があります。

寸法は、国土交通省の建築設計標準とバリアフリー法施行令に数値があります。車椅子とベビーカーが通れるかは、図面で確かめられます。

決めること8｜図面ができたら、自分で検証する

平面図をA3で3枚コピーし、患者様・スタッフ・物品の線をそれぞれ1枚ずつに引きます。重ねて見ると、交差する場所がそのまま問題箇所です。

見つかったときの伝え方も表にしました。「使いにくい」ではなく「ここで交差します」と言う。

図面の動線を自分で検証する手順

1. 平面図をA3で3枚コピーする。1枚目を患者様動線用、2枚目をスタッフ動線用、3枚目を物品動線用にする
2. 1枚目に、患者様1人が入口から出口まで移動する経路を1本の線で引く。初診の方と再診の方で経路が違うなら、2本引く
3. 2枚目に、その患者様1人を担当するスタッフが移動する経路を引く。受付・看護師・医師で色を分ける
4. 3枚目に、その診療で使う器材が移動する経路を引く。清潔なものと使用済みのものを、実線と点線で分ける
5. 3枚を重ねて光にかざし、3本以上の線が通っている場所に印を付ける。ここがボトルネックになる
6. ピーク時の同時滞在人数の分だけ、待合に人を表す印を置く。座れない人数が出るかを確認する
7. 会計を待つ方が3人並んだ列を描き足す。その列が入口または通路にかかるかを確認する
8. 幅70センチメートル・奥行120センチメートルの長方形を紙で切り、車椅子として図面の上で動かす。通れない場所と、回れない場所に印を付ける
9. 直径150センチメートルの円を紙で切り、通路の突き当たりと診察室の中に置けるかを確かめる
10. スタッフが患者様の正面を横切る回数を数える。通常時とピーク時の2通りで数え、それぞれ紙に書く
11. 使用済みの器材と廃棄物の経路が、待合と入口を通るかを確認する。通るなら、その旨を設計者に伝える
12. 印を付けたすべての箇所を一覧にして、設計者に渡す。「ここが問題です」ではなく「ここで線が3本重なります」と事実で伝える

よくある質問

クリニックの動線について、開業を準備されている方からよく出る質問を4つ選びました。 いずれも、条文や公的な指針で答えの一部が確認できるものです。 確認できなかった部分は、確認できなかったと書きます。

答えの中で条文を引くときは、条・項・号まで特定しています。 引用元のリンクも本文中に置いてありますので、原文で確かめてください。 条文は改正されるため、着工前に最新の本文を見ることをお勧めします。

また、ここでの回答は内装の設計に関するものです。 医療行為や診療の方針について助言するものではありません。 診療科目ごとの判断は、必ず保健所と専門家に確認してください。

とくに、感染対策としてどこまで分離するかは、診療所の方針と地域の状況によって変わります。 一律の正解はありません。 図面で「できる形」を用意しておき、運用は方針に合わせて選べるようにしておくのが現実的です。

クリニックの動線設計で、いちばん最初に決めるべきものは何ですか？

受付とカウンターの位置です。 受付は、入口から見えること、待合の全体を見渡せること、診察室へ案内する起点になること、 そして会計で戻ってくる場所になることの4つを同時に引き受けます。

この4つを1か所で満たせる位置は、区画の形によっては1つか2つしかありません。 受付が決まると、待合の形、診察室と処置室の並び、スタッフが動く範囲、 会計待ちの方が立つ場所までが連動して決まります。

逆に、受付を後から動かすと、給排水と電気とネットワークの配線がすべて動くため、部分的な手直しでは済みません。 ただし、受付を決める前にもう一段だけ上の判断があります。 それが、患者様・スタッフ・物品の3系統のうち、どれを最短で通すかという優先順位です。

テナントの一区画のように面積に余裕がない場合、3系統すべてを独立させることはできません。 3つのうちどれを優先するかを先に決めてから受付の位置を決めると、後の項目がぶつかりにくくなります。 診療科目によって答えは変わります。

処置と検査が多い内科であればスタッフ動線、器材の洗浄と滅菌が多い歯科であれば物品動線、 初診の方の比率が高い皮膚科や美容皮膚科であれば患者様動線が優先になりやすい、という考え方です。

通路の幅は何センチあれば、車椅子の患者様とすれ違えますか？

国土交通省の「高齢者、障害者等の円滑な移動等に配慮した建築設計標準」第2部第3章は、主要寸法の意味を数値ごとに整理しています。 80センチメートルは車椅子で通過できる寸法、 90センチメートルは車椅子で通過しやすい寸法および通路を車椅子で通行できる寸法です。

120センチメートルは通路を車椅子で通行しやすい寸法であり、かつ人が横向きになれば車椅子使用者とすれ違える寸法、 杖使用者が円滑に通過できる寸法とされています。 140センチメートルは車椅子使用者が転回（180度方向転換）できる寸法です。

150センチメートルは車椅子使用者が回転できる寸法であり、人と車椅子使用者がすれ違える寸法、 180センチメートルは車椅子使用者が回転しやすい寸法であり、車椅子使用者同士がすれ違える寸法です。

つまり、120センチメートルは「人が横を向けばすれ違える」であって、正面を向いたまますれ違える幅ではありません。

付き添いの方と並んで歩く車椅子の患者様と、器材を持ったスタッフがすれ違う場面を想定するなら、 150センチメートルが実務上の目安になります。 ただしこの設計標準は義務ではなく指針です。

バリアフリー法の建築物移動等円滑化基準として義務がかかるのは、 同法施行令第19条第2項第3号イが定める移動等円滑化経路の廊下等の幅120センチメートル以上、 同項第2号イが定める出入口の幅80センチメートル以上などです。

しかも同令第9条第1項により、床面積の合計2,000平方メートル以上の建築等が対象です。 テナントの一区画に入る無床の診療所では、この義務そのものはかからないことがほとんどです。 義務がかからないからこそ、設計標準の数値を自分の要求水準として発注側から示す必要があります。

発熱の患者様を分ける動線は、テナントの一区画でも作れますか？

出入口が1つしかない区画では、完全に分けた別動線を作ることは物理的にできません。 ここは設計の工夫では解決せず、物件を選ぶ段階で決まってしまいます。 ただし、別動線が取れないことと、何も対策ができないことは同じではありません。

厚生労働省の「医療施設等における感染対策ガイドライン」は、外来トリアージとして、 来院時点での問診を強化し、他の患者様から可能な限り早期に分離して個室等に誘導する体制を挙げています。

また同ガイドラインは、飛沫は空気中を漂わず短距離（1から2メートル）しか到達しないとしたうえで、 飛沫予防策として患者様同士の間隔を2メートル以上離すこと、 間にカーテン等の障壁を設置することを挙げています。

この2つを図面に翻訳すると、待合の一角を可動間仕切りで区切れるようにしておくこと、 区切った側から直接入れる診察室を1室確保しておくこと、 その区画に手洗いを1か所置けるよう給排水を先に用意しておくこと、という具体策になります。

なお、このガイドラインは新型インフルエンザ（H5N1）を想定して作られた文書であり、 すべての感染症にそのまま当てはまるものではありません。 診療科目ごとにどこまで分離するかは、保健所と、院内感染対策の指針を作る立場の医師の判断によります。

医療法施行規則第1条の11第2項第1号は、院内感染対策のための指針の策定、従業者への研修の実施、 感染症の発生状況の報告その他の改善のための方策の実施を、無床の診療所にも求めています。 指針に書く運用が図面で実行できるかを、着工前に1項目ずつ照合してください。

スタッフの裏動線が取れない図面は、やり直したほうがよいですか？

面積に余裕のないテナント区画では、バックヤードから各診察室へ直接入れる裏動線が取れないことは珍しくありません。 取れないこと自体を理由に図面をやり直す必要はありませんが、 そのときは交差の回数と場所を数えたうえで承認してください。

数え方は簡単です。 平面図の上で、患者様1人の受診が始まってから終わるまでの間に、 スタッフが患者様の正面を横切る回数を指でなぞって数えます。

これを、通常時とピーク時の2通りでやります。 そのうえで、優先して解消すべき交差が3つあります。 第一に、使用済みの器材やリネンを持ったスタッフが待合を通る動線です。

第二に、廃棄物を搬出する経路が入口や待合を通る動線です。 第三に、スタッフが休憩や更衣のために診療エリアを横断する動線です。 この3つは、いずれも患者様から見えることの心理的な影響が大きく、かつ後から直すのが難しい部分です。

裏動線が1本も取れないなら、せめてこの3つだけは別経路にできないかを設計者に聞いてください。 それでも無理なら、器材を運ぶ距離そのものを短くする方向に切り替えます。 洗浄と滅菌の場所を処置室の隣に置く、廃棄物の一時保管を裏口の近くに寄せる、といった配置の変更で、通る回数を減らせることがあります。

まとめ｜クリニックの動線で決める8つのこと

通路を広げれば、その分だけ診察室か待合が狭くなります。面積の配分を変えたときの影響を、試算例で置きました。

図面が届いたら、まず3枚コピーしてください。線を引くだけで、専門知識がなくても動線は検証できます。

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